Бронхит острый и хронический, его симптомы и лечение
Острый бронхит начинается с внезапного появления кашля. Кашель вначале сухой, резкий; если бронхиту предшествует катарр верхних дыхательных путей, как это часто бывает, кашель имеет лающий, отрывистый характер. По мере развития болезни кашель усиливается, но при этом становится более мягким; начинает отделяться мокрота слизистая или слизисто-гнойная. В одних случаях ее выделяется мало, в других много, иногда очень много (тогда мокрота носит более гнойный характер и говорят о «бленорройном» бронхите). Первые дни больной ощущает неопределенное чувство стеснения в груди, особенно в верхней части грудины (трахея), тяжесть в области лопаток и между ними. При резких и частых кашлевых движениях, если они продолжаются длительное время, больной начинает испытывать боли в мышцах шеи и грудной клетки и чувство сдавления в горле. В разгар болезни самочувствие несколько ухудшается, но незначительно, и многие больные продолжают оставаться на ногах и работать. При более сильной инфекции температура тела повышается и в первые дни может доходить до 39 — 40°, но сплошь и рядом наблюдаются случаи острого бронхита с нормальной температурой от начала до конца болезни. При исследовании легких отклонения от нормы дает только аускультация: выслушивается везикулярное дыхание с усиленным жестким выдохом и большее или меньшее количество хрипов. Чаще всего имеются сухие хрипы разных оттенков — свистящие (ronchi si-bilantes) и более музыкальные (ronchi soneri), но в более тяжелых случаях (при более обильной экссудации пораженной слизистой бронхов) выслушиваются и влажные хрипы — крупные, средние и мелкие, обычно и те, и другие (разнокалиберные). Притупление не определяется. Голосовое дрожание и бронхофония нормальны. Рентгенологическое исследование не обнаруживает ничего патологического, за исключением небольшого усиления бронхиального рисунка. Со стороны других внутренних органов изменений обычно не наблюдается . Острый бронхит длится обычно от нескольких дней до 2—3, иногда 4 недель. Поворот болезни к выздоровлению дает о себе знать главным образом тем, что кашель, причинявший больным беспокойство, становится мягче и реже, начинает свободно отделяться мокрота. Хронический бронхит часто начинается с острого, но нередко развивается и постепенно. Особое значение в развитии хронического бронхита имеют повторные острые бронхиты или же постоянно действующие неблагоприятные факторы (охлаждение, сырость, запыленность воздуха, курение). Основной симптом хронического бронхита — кашель, который обычно сопровождается большим или меньшим количеством отделяемой мокроты. Мокрота слизисто-гнойного характера/ в одних случаях более густая и вязкая, в других — более жидкая. Отделяется она чаще всего по утрам, накопившись за ночь; особенно сильный кашель возникает при одевании, умывании (охлаждении). Известен особый тип бронхита, при котором отделяется настолько густая мокрота, что иногда в ней можно заметить плотные тяжи, по форме напоминающие слепки просвета бронхов. Эти сгустки состоят из свернувшегося фибрина. Если их промыть как следует в воде, можно обнаружить древовидную ветвистость. Бронхит, сопровождающийся отделением такой богатой фибрином мокроты, протекает более тяжело и носит название фибринозного бронхита. В отдельных случаях мокрота при хроническом бронхите имеет неприятный гнилостный запах и выделяется в значительном количестве. При тщательном исследовании в такой мокроте можно найти гнилостные пробки, а под микроскопом — большое количество кокков, стрептотриксы, особенно веретенообразные палочки, изобилие кристаллов жирных кислот. Подобная форма хронического бронхита носит название гнилостного, или путридного бронхита. Гнилостный бронхит раньше считался распространенной болезнью; теперь же в связи с тем, что улучшилось распознавание, в большинстве подобных случаев обнаруживаются другие изменения в бронхах (бронхоэктазии, см. дальше). При физическом исследовании больных с хроническим бронхитом отмечается лишь везикулярное дыхание с усиленным выдохом и сухие или влажные хрипы, которые, в отличие от острого бронхита, необильны, разбросаны по отдельным участкам. Перкуторных изменений нет. Общее состояние больных удовлетворительное (за исключением больных с гнилостным бронхитом). Течение острого бронхита доброкачественное. Болезнь обычно проходит, хотя и может в отдельных случаях перейти в хроническою. Хронический бронхит, как и другие хронические болезни, излечивается с трудом. Предупреждение бронхитов состоит в борьбе с гриппом, в улучшении на соответствующих предприятих гигиенических условий труда, прекращении злоупотребления табаком и алкоголем. Люди, расположенные к простуде, должны избегать охлаждения. Большое значение имеет закаливание посредством физических и спортивных упражнений на воздухе.
Лечение бронхитов сводится к облегчению кашля и отделению мокроты. При остром трахеобронхите, когда мокрота не отделяется совершенно, обычно дают средства, уменьшающие кашлевой рефлекс (препараты морфинной группы, особенно кодеин—Codeinum phosphoricum или Codeinum purum no 0,015 3 раза вдень). Если же мокрота уже начала отходить, но отходит с трудом, назначают средства, разжижающие мокроту и помогающие отхаркиванию: ипекакуану (Inf. radicis Ipecacuanhae 0,3 — 180,0 по 1 столовой ложке 3 раза вдень), нашатырно-анисовые капли (Liq. Ammonii anisati по 15—20 капель), сенегу (Dec. rad. Senegae 5,0 — 200,0 по 1 столовой ложке 3 раза в день), отвар шалфея (по 1 столовой ложке 3 раза в день), настой травы термопсис (Inf. herbae Thermopsidis 0,5 — 200,0 по 1 столовой ложке 4 — 5 раз в день) и др. Полезно назначать соду, щелочные или щелочноземельные минеральные воды (например, боржоми пополам с горячим молоком). При сильном раздражении верхних дыхательных путей применяют содовые ингаляции или вдыхание паров любым способом. Помогают банки на грудь и спину, а также горчичники. При гнилостном бронхите назначают бензойнокислый натрий, терпингидрат (по 0,5 3 раза в день), сульфаниламидные препараты.
|
