Ревматоидный артрит
 Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита. Болеет приблизительно 1% населения. Чаще женщины (в 3-5 раз).Причина неизвестна.Предрасполагающие факторы ревматоидного артрита:
- Наследственность.
- Инфекция.
В механизме болезни основное: аутоиммунные реакции; точка приложения-суставные образования (суставной хрящ, синовиальная жидкость, синовиальная оболочка).В крови и синовиальной жидкости присутствует специфический РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР (РФ) (у 80-85% больных). Так называемые серопозитивный РА (есть РФ) и серонегативный РА (нет РФ). Последний протекает легче, поражает меньше суставов.По клинике классифицируют:
- РА без системных проявлений (до 90%).
- РА с системными проявлениями, включая синдром Фелти.
Клиника ревматоидного артрита: начинается РА (в 70-80% случаев) как полиартрит: симметрично поражаются пястно-фаланговые суставы,2-5-й плюснефаланговые, позднее коленные, лучезапястные, другие. У остальных 20-30% РА начинается с моноартрита (поражения одного сустава), в последствии перерастает в полиартрит.Жалобы на боль в суставах или в одном суставе, утреннюю скованность,отечность околосуставных тканей. Кожа над пораженными суставами слегка красная или обычной окраски,горячая на ощупь. И в течение года в процесс вовлекаются другие суставы рук и ног. Страдает общее состояние. Постоянно повышенная утомляемость. Иногда (у 15-20%) через год после начала заболевания наступает ремиссия на несколько месяцев и даже лет. Но в большинстве случаев болезнь прогрессирует.Кисти рук приобретают форму "ласт моржа" - отклонения в локтевую сторону. Образуются подкожные ревматоидные узелки, они подвижны и безболезненны. Если РА протекает с системными проявлениями (2-я форма РА), тогда вовлекаются внутренние органы-сердце: миокардит, поражение клапанного аппарата (митрального и аортального); легкие: плевриты, фиброз; почки: нефриты, амилоидоз.В крови: повышенная СОЭ (важный показатель активности процесса), нормохромная анемия, повышение лейкоцитов, часто-присутствие РФ.На рентгенограмме: остеопороз, разрушение хряща, сужение межсуставной щели, подвывихи, анкилоз (обездвижевание сустава, вследствии разрастания соединительной ткани).Дифференциальную диагностику проводят с системной красной волчанкой (СКВ), склеродермией, ревматическим артритом (инфекционно-аллергическое заболевание), деформирующим остеоартрозом, подагрой.
| ::Лечение ревматоидного артрита |
Лечение должно быть комплексным, т.е. кроме лечения у ревматолога и терапевта обязательна лечебная физкультура (т.к. суставы нуждаются в постоянной тренировке) и физиотерапевтические процедуры.Применяют:
-
Симптоматические или быстродействующие средства. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероиды (гормональные препараты).
НПВС: ацетилсалициловая кислота (аспирин), бутадион, бруфен, напроксен, сургам, индометацин, диклофенак (вольтарен, ортофен), пироксикам, мефенамовая кислота. В последнее время применяют НПВС нового поколения с меньшим процентом побочных эффектов: мовалис (мелоксикам), денебол (рофика), кетолорак (кетанов), этодолак, лорноксикам, целекоксиб, нимесулид. Индивидуальная реакция на НПВС различна в плане эффективности и переносимости, поэтому подбор препаратов происходит эмпирическим путем (метод "проб и ошибок").
Если через 7-10 дней нет эффекта, назначают другой препарат.
Если через 1 месяц активность процесса не снижается, тоже заменяют на другой препарат.
Кортикостероиды действуют мощно, но их отмена тут же приводит к обострению болезни, а длительное применение к гиперкортицизму: ожирение, повышение артериального давления, появление волос на лице у женщин, появление стрий (полос растяжения кожи на животе,бедрах), лицо Кушинга (одутловатость, оволосение, укороченная шея).
Поэтому кортикостероиды назначают очень осторожно и на короткое время.
-
Базисные средства - действуют на механизм развития болезни, расчитаны на иммунодепрессию и способные на длительный срок подавлять
активность заболевания. Это препараты золота: кризанол, ауранофин; меди: купренил. Другие препараты: сульфасалазин, салазопиридозин. Цитостатики (иммунодепрессанты): метотрексат, проспидин, делагил, плаквинил, имуран (азатиоприн).
-
Хондропротекторы (препараты, улучшающие регенерацию хрящевой ткани): глюкозамин, хондроитин.
-
Методы гравитационной хирургии (методы экстракорпоральной детоксикации - очищение крови и плазмы от циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов G, гистамина и других биологически активных веществ): гемосорбция, плазмаферез, лимфоцитоплазмаферез.
-
Метод внутрисуставного введения лекарственных средств.
Раньше применялся гидрокортизон, в настоящее время отдается предпочтение препаратам с пролонгированным (длительным) действием: кеналог, метипред, орготеин (пероксинорм(получают из бычьей печени)). Данные препараты можно вводить 1 раз в 2-4 недели в особо упорных случаях.
-
Метод радиоизотопной синовэктомии-введение в полость сустава короткоживущих радионуклеидов с бета - излучением: 198Au, 90Y, 32P, 16Er.
Это современный метод, ранее применяли хирургическое удаление синовиальной оболочки (хотя применяют и сейчас). Метод радиоизотопной синовэктомии осторожно применяют у людей репродуктивного возраста.
-
Метод лазерной терапии.
Применяют "мягкое" излучение небольшой мощности. В начале лечения лазером может наступить кратковременное обострение. Положительный эффект к 10-15 сеансу.
-
Аппликации димексида - оказывает быстрый местный противовоспалительный и обезболивающий эффект.
-
Гели или мази с НПВС или кортикостероидами местно.
-
Санаторно-курортное лечение.
Больных с РА рекомендуют обследовать на активность процесса не реже 1 раза в 3 месяца.
| ::Лечение ревматоидного артрита народными средствами |
- Листья лопуха и артриты
- Настойка лопуха и артриты
- Ревматизм, артриты и березовый сок
- Коровяк и артриты
|